为南怀瑾先生治眼疾

清明这一天，由妻子驾车，我们一起去江苏吴江七都镇。路上，她提议顺道去太湖大学堂，凭吊一下南师。我当然赞成。

车转过弯，由南怀瑾先生亲笔题写的“太湖大学堂”五个大字赫然在目，但铁大门紧闭。我上前询问笔直站在石阶上的年轻保安，一直跟随南师的马秘书是否还在？他答：已不在了。

又问与南师朝夕相处的宏忍法师今在何方？他摇了摇头，然后一脸严肃地望着正前方。我本有他们的电话，无奈换了一部手机，信息全部丢失。看着铁栅栏里面的那一幢幢熟悉的建筑物，心里涌上了一种物是人非的悲怆。

2012年9月29日，一代国学大师南怀瑾先生走完了他传奇的一生。我是从网上得到这个噩耗的，当时正在土耳其旅行，立即发了一个短信给宏忍法师。法师很快回复了这样几句话：“老师太累了，需要休息了，我们等待着他的回归。”显示了一个佛门弟子对生命现象的淡定和达观，也透露了她深深的怀念和悲哀。

记得是2012年4月的一天，我忽然接到一个电话，是一位上海中医药大学的校友，询问我是否能为南怀瑾先生治疗眼底病。我感到有些突然。尽管我曾读过练性乾先生编的《南怀瑾谈历史与人生》，留下过较深的印象，但对南先生的具体情况可以说是一无所知。

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晚上，我又接到太湖大学堂李女士的电话，她较为详细地告诉我医院的诊断，为眼底老年性黄斑变性，并再三强调是南先生提出要求采用针灸治疗的。

老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性，听到这个病名，我颇有些犹豫。因为本病至今仍是眼科学尚在攻克中的难题，虽然我已积累了一些经验，但问题在面对的是一位高龄老人，又是名人。然而盛情难却，我还是答应试治一下。

一个春雨蒙蒙的下午，我驱车路过著名的开弦弓村（江村，费孝通先生的学术起点）来到紧贴烟波浩渺太湖的太湖大学堂。从一张宽大的工作台后面站起来迎接我的是一个前额宽阔，银丝背梳的老人，他身材瘦削，穿一袭蓝布长衫，双手抱拳，笑容可掬，连声表示谢意。满脸的慈祥和真诚，没有一点我心目中名人的架子。

坐定之后，一旁的李女士告诉我：不久前，严重的白内障已经影响到南先生的起居和阅读，但他希望用传统的方法进行治疗，于是千方百计联系到了当年曾为毛泽东主席做过白内障金针拨障术的北京中国中医科学院唐由之教授。唐教授告诉他们，这一方法早已不做，再说他本人也已80多岁高龄，难以手术操作，建议用西医手术。

然而，令人失望的是，在上海一家大医院手术摘除内障之后，南先生的视力并无明显进展。并非手术不成功，而是他眼底的黄斑病变。眼睛就像照相机，等于是光换了镜头，底板不好还是难以解决问题。南先生仍力主应用传统的中医药学的技术治疗，于是找到了我。

我仔细阅读他的病历之后，便实事求是地说，依据我的多年治疗经验，针灸对这个病的早期效果较好，对后期只能起到一定的控制作用。南先生笑着连声说：“控制就好，控制就好。”

我又说，针刺眼区穴位稍不当就有可能因为刺破周围小血管出现眼周青紫的“熊猫眼”，影响形象。南先生宽容地说，“不要紧，我现在没讲座。就是讲课也没关系，找个墨镜一戴蒙混过关。”

南老的针感很好，出针后，他当即告诉我，眼前似乎亮了不少，我说这是针灸的即时效应，过一会可能就消失了。针灸真正要达到治疗效果，需要累积效应，对这个病更是如此。

临走时，南老双手将两本书郑重地捧给我。我一看，原来是唐代著名医药家孙思邈的经典著作：《备急千金要方》和《千金翼方》。素色封面朴实无华，上有他亲笔题写的书名，并标明为太湖大学堂研读丛书。全书刻工精细、字迹清晰、印刷精良，确是上乘珍本。

他告诉我，这个版本是当时国内最好的宋代版本之一，为了不使之流失，他在20世纪40年代末离开中国大陆之后，一直带在身边。这次他专门出资印刷多部，作为教材以广传播。

从此之后，我每周一次偶或两次专程赴太湖大学堂给他治疗。一个疗程之后，他感到视力有所提高。结束治疗时，我在他自备的几乎清一色中成药的小药房中，给他配制了平时服用的药物，以维持效果。

这年6月下旬，女儿叮叮从英国学成归国。她学的是建筑设计，听说南老师用搭积木的方式构建太湖大学堂各处建筑，非常感兴趣，催着要去看看。我知道南先生很忙，有些犹豫，抱着试试看的心情给宏忍法师发了个短信。谁知南先生即让马秘书与我联系，约定时间。

又是一个雨天的下午，我们一家三口来到了大学堂。南先生从传统建筑学的角度，谈了他对这几幢大楼的构思，而且还特地请一位熟悉建筑的学者带领我们欣赏每一幢楼房。

这些建筑，从外表看朴实大气，有汉唐雄沉之风；而内部设计则极具现代实用性，每幢构筑均按照其功能而各不相同，特别是每一建筑在选址、朝向等多方面都运用了我国传统风水学的理论与实践。

这天晚上，我们参加了被外界称作为“人民公社”的晚宴，来自不同领域的各式人等围坐一桌，南先生举筷一挥道：“诸位，动筷，不吃白不吃。”就在他谈笑声中开始，没有客套，没有敬酒，大家无拘无束，十分轻松和谐。

南先生特别叫我谈谈年轻时在边疆行医时的趣事，笑称这是人民公社晚餐的传统，属于主题发言，而且不必准备，信马由缰。我只能奉命。结束晚餐后，南先生送我们至门口，双手抱拳对我说，“张医生，这扇大门一直对你敞开，什么时候来我都欢迎。”没有想到的是，这竟成了他对我说的最后一句话。

年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性，又称老年性黄斑变性，亦称之为增龄性黄斑变性，是目前发达国家老年人视力丧失的首要原因，据美英学者统计，本病75岁以上患病率达45%以上。

近年来，随着人口日趋老龄化，我国发病率亦有增高趋势。本病患病年龄多在45岁以上。双眼可先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生存质量。

根据临床表现和病理改变的不同，分为两型：萎缩型黄斑变性，萎缩性亦称干性，以进行性视网膜萎缩，中心视力逐步明显减退为主，双眼同时发病；渗出型又称湿性黄斑变性，其特点为视网膜下有新生血管膜存在，从而引起一系列渗出、出血及瘢痕改变。视力下降较快。本病的防治已成为当今眼科学研究的重点课题之一。

中医学中，本病亦称为“视瞻昏渺”，重者则归属“青盲”或“暴盲”。

由于本病引起中医针灸界关注的时间不长，现代针灸治疗本病，据著者所及，首篇临床报道见于1990年。从20世纪90年代中期迄今，有关文章有逐渐增多之势，其中有部分文章的观察样本量较大。

治疗对象包括干性和湿性两种类型；治疗方法上以针刺为主，也有采用穴位注射、电热针法或针刺结合中药等法；在疗效观察上，既有对视力的检测，也有文章进行了眼底黄斑病灶部治疗前后的对照比较。由于本病迄今仍为难治性眼底病之一，针灸的介入无疑是有着重大临床价值的。

著者验方

基本方

一、处方

主穴：新明1、上健明、上天柱。

配穴：新明2、风池、承泣、丝竹空、瞳子髎。

新明1位置：位于耳郭后下方，翳风穴穴上0.5寸，耳垂后皮肤皱襞中点，或颞骨乳突与下颌支后缘间之凹陷前上0.5寸处。

上健明穴位置：眶上缘内上角凹陷处，内眦角上约0.5寸处。在睛明穴上约0.5寸。

上天柱位置：天柱穴上5分。

新明2位置：位于眉梢上1寸，外开5分处。

二、操作

主穴每次必取，配穴轮用。

风池穴针尖向同侧目外眦方向快速进针，运用导气法，以针感达眼部或前额为佳。

左侧新明1要求术者以右手进针，右侧新明1要求术者以左手进针，针体与皮肤成45°～60°角，向前上方快速进针，针尖达耳屏切迹后，将耳垂略向外前方牵引，针体与身体纵轴成45°角向前上方徐徐刺入。

当针体达下颌骨髁状突浅面深度1～1.5寸时，耐心寻找满意针感，针感以热胀酸为主。如针感不明显，可再向前上方刺入3～5分，或改变方向反复探寻，针感可传至颞部及眼区。用捻转加小提插，提插幅度1mm左右，一般运针时间为1分钟，捻转速度与刺激量灵活掌握。

新明2：取28～30号1寸毫针，找准穴区后针尖与额部成垂直刺入，缓慢进针5～8分，找到酸麻沉胀感后用快速捻转结合提插手法，使针感进入颞部或眼区，针感性质同新明1。运针手法及时间亦同新明1。

上健明穴直刺1～1.2寸，得气为度，略作小幅度捻转后留针。

球后，针尖略向上进针1寸左右，要求针感至眼球有胀感。

上天柱穴向正视瞳孔方向刺入，用徐入徐出导气法，使针感向前额或眼区放散。

瞳子髎和丝竹空，每次仅用一穴，二穴交替，向外下方斜刺0.8寸左右，得气后留针。

电针仪一般接在新明1、瞳子髎（或丝竹空）上，用连续波，频率2Hz，强度以患者能忍受为度，也可用疏密波，通电30分钟。每周2～3次治疗，维持治疗时每周治疗1次。

穴位注射方

一、处方

主穴：球后（或承泣）、太阳。

配穴：肾俞、肝俞、光明。

二、操作

药物：甲钴胺注射液0.5mg（0.5mg/1ml）、丹参注射液或复方樟柳碱注射液2ml。

主穴为主，酌加配穴。每次一般仅取主穴1穴（双侧），药物取一种。甲钴胺注射液与丹参注射液或复方樟柳碱注射液（二者取一种）交替使用。甲钴胺注射液多用于球后（或承泣），每穴注射0.5 ml（双眼发病）或1ml（单眼发病）。

丹参注射液可用于光明、肾俞和肝俞；复方樟柳碱注射液多用于太阳、球后穴。每侧穴注入1ml。用1ml一次性注射器抽取药液，进针后刺至有针感（但不必强求）后，将药物缓慢注入。

耳穴方

一、处方

眼、目1、目2、支点、肝、肾、神门。

二、操作

耳穴均取。用磁珠或王不留行子贴压，令患者每日按压3次，每穴按压1分钟，力度以有疼痛感而不弄破皮肤为佳。每次一耳，两耳交替，每周换贴2～3次。

皮肤针方

一、处方

正光1、正光2。（正光穴属经外奇穴，位于眉弓下缘, 当攒竹穴和鱼腰穴中点取之。正光1穴位置：眶上缘外3/4与内1/4交界处。正光2穴位置：眶上缘外1/4与内3/4交界处。）

二、操作

用皮肤针在穴区0.5～1.2cm范围内做均匀轻度叩打，每穴点叩刺50～100下，以局部红润微出血为度。每周治疗2～3次。

每次治疗，基本方必用，余方据症情可全部或选1～3方综合运用。

体会

本方主要治疗年龄相关性黄斑变性，包括渗出型和萎缩型。但经著者验证，本方可治疗多种黄斑病变，如近视性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑前膜等。这是著者在难治性眼病治疗的治则上所强调异病同治中的异病同方，也是对于病位病机均较一致的眼底病总结出一个基本方。

但是异病同方是建立在辨证论治基础上的，具体治疗时要讲究同中有变，即根据不同的病症而有所加减以提高疗效。这种变，一要因人而异，即强调个体性，如考虑年龄、病程、体质和中医的辨证等；

其次要据不同病症的特点，如渗出型年龄相关性黄斑变性，多从化瘀袪湿着手，萎缩型则强调益气滋阴；近视性黄斑变性则二者皆重；囊性水肿，应袪痰利水；而黄斑前膜则需活血化瘀。

在治法上更要有机配合，如电针与穴位注射是针药结合、电针与皮肤针是点面治疗结合、加用耳针是巩固和加强效果等。

作为难治性眼病，要打持久战。针灸治疗这类病症有一个相当长期的过程，在治疗之初应当向患者说明要求其能坚持有规律的针灸治疗，一般以三个月为一疗程。多需半年至一年以上治疗。

为了有助于患者能长期坚持，著者根据多年临床经验，提出了一个维持量的概念，即随着病情的好转，可逐步延长针刺治疗的间隔时间，从最初的每周三次，逐步减至每周一次。

在治疗过程中，往往会出现客观体征与患者主观感受不一致的情况。如，有的视物情况明显改善，但眼底检查变化不明显。也有少数眼底变化明显而视物进步不大的。在针灸治疗其他眼病时也有这种情况。可能与针灸重在调节脏器功能有关。值得进一步研究。

 

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排版：嘉灵
审核：嘉禾
（转载自问止公众号，作者张仁大夫）